تناذرات سوء الامتصاص

تناذرات سوء الامتصاص الدكتور أسامة درويش أولاً : السبرو الأولي أ – الغذاء : السبرو غير المداري هو الشكل الكهلي للداء الزلاقي ، وسببه تحسس للغليادين الموجود في الدابوق ، لذا يمكن مراقبته بحمية خالية من الدابوق وعدم التحسن بعد 3 -4 أشهر من الحمية يجعلنا نشك بالتشخيص الذي يؤكد بخزعة الأمعاء الدقيقة .1- يجب للحمية أن توفر المقدار اللازم من الحريرات ، لذا لا تحدد الدسم إلا بحال عدم تحملها الشديد أو كانت تزيد شدة الإسهال عندها تنقص الدسم للحد الأدنى الذي يتحمله المريض وتزاد بالتدريج بعد التحسن .2- يوصى يوميا بـ 35 – 45 حريرة / كغ عالية البروتين والسكاكر .3- تحذف الأطعمة التالية : الخبز وكافة مشتقاته والأطعمة الحاوية عليه بما فيها الصلصات – البسكويت والكيك – كافة المعجنات – كافة الحبوب وخاصة الجاودار مع مشتقاتها – الجعة .4- يمكن للمريض أن يتناول ما يلي : اللحوم الصافية – مشتقات الحليب الصافية – مشتقات الفواكه والخضار الصافية – كافة الدسم النقية – الخبز المصنوع من البطاطا – الرز والبطاطا – السكر وأنواع الشرابات .ب – المعالجة بالستيروئيدات : يجب تركها للحالات الشديدة أو المعندة ، وذلك لاختلاطاتها العديدة .يعطى البريدنيزون 20 ملغ × 3 مرات يومياً حتى حدوث التحسن ثم تنقص الجرعة للنصف لأسبوعين ، ثم يقتصر على 5 ملغ × 4 مرات يومياً . أما إذا كان الإسهال الدهني شديداً ، فقد نضطر لحقن الستيروئيدات وأحسنها الكوتيزول بمقدار يومي 100 ملغ وريدياً ، وبعد التحسن يستبدل بطريق الفم .جـ - الإجراءات الأخرى :1- يعطى حمض الفوليك 1- 5 ملغ فموياً مرة واحدة باليوم لمدة 4- 5 أسابيع يعتبر علاجياً كافياً لملئ المخازن وتصحيح فقر الدم ، أما جرعة الصيانة فهي 1ملغ مرة واحدة باليوم .2- يعطى B12! بمقدار 100-1000مكغ / اليوم عضلياً مدة أسبوعين كجرعة تحميل(عند الحاجة ). وجرعة الصيانة هي 1000مكغ / الشهر .3- تضاف الفيتامينات : K-D-B-C-A بجرعاتها العلاجية .4- الكالسيوم : جرعة الإعاضة 1- 2 غ / اليوم .5- يعطى الحديد كذلك لتصحيح فقر الدم .6- إعطاء الصادات الحيوية واسعة الطيف – التتراسيكلين – ضروري ببعض الحالات لمنع النمو المفرط للزمرة المعوية ويعطى بمقدار 250 ملغ × 4 مرات يومياً لـ 2- 4 أسابيع .7- تعويض السوائل والشوارد حسب الحاجة ، ونقل الدم بالحالات الشديدة جداً . ثانياً : السبرو المداري أ‌- تعليمات الغذاء فيه كسابقه ، باستثناء عدم ضرورة الحمية عن الدابوق .ب‌- يعطى حمض الفوليك 5 ملغ × 3 مرات يومياً بالفم ( أو 10 – 15 ملغ عضلياً عند الضرورة ) وهو ممتاز ، وينقص بعد تحسن الحالة إلى 5ملغ يومياً بطريق الفم .ت‌- التتراسيكلين بمقدار 250 – 500 ملغ × 4 مرات يومياً حتى التحسن .ث‌- يعطى B12! بحال نقص حموضة المعدة ، ويعطى الحديد بحال وجود علامات نقصه.ج‌- يستحسن نقل المريض لمناخ غير مداري .ح‌- الإجراءات الباقية كالسابق . ثالثاً : السبرو الثانوي الأسباب المؤدية له كثيرة جداً : قصور المعثكلة- إصابات الكبد المنقصة للصفراء- قطع المعدة- التهاب المعي الدقيق- إصابة معوية بمرض جهازي ( لمفوما – تصلب جلد – نشواني ....) – نقص سطح الامتصاص ( قطع معوي – نواسير ) – اضطرابات غدية ( سكري – قصور جارات الدرق ) – اضطرابات وعائية – طفيليات ( خاصة الجيارديا ) – اضطرابات البروتينات – زولينجر اليسون .المعالجة : ترتبط بالسبب ، إلا أن صعوبة كشفه تتطلب تصحيح سوء الامتصاص أولا بمعالجة عامة ريثما يكشف السبب الذي يعالج فيما بعد .أ- المعالجة العامة :1- تعطى الخمائر المعثكلية Pancreatin بمختلف محضراتها التجارية بمقدار 4- 12 غ يومياً توزع حسب وجبات الطعام . وينصح البعض بإعطاء بيكربونات الصوديوم بمقدار 1- 2 غ مع الوجبات والخمائر المعثكلية لمنع تثبطها بحموضة المعدة .2- يستحسن إجراء اختبار تحمل اللاكتوز قبل وصف الحمية الفقيرة اللاكتوز ، لأن الحليب ومشتقاته ممتازة من الناحية الغذائية .3- إعطاء التري غليسيريد متوسطة السلسلة يساعد على زيادة الحريرات المتوفرة – بعد إنقاص الدسم – لأنها تمتص مباشرة للدوران البابي .4- تعطى مقادير كبيرة من البروتينات عالية النوعية ( بيض – لحوم ) ويستحسن كونها خالية من اللاكتوز ويجب ألا تكون مفرطة الحلولية.وينصح البعض بإضافة اللاكتاز لها .ب – المعالجة النوعية :1- أدواء المعثكلة : تعطى الخمائر المعثكلية مع مقادير كبيرة من الفيتامينات المنحلة بالدسم .كما يجب على المريض تناول مقدار الدسم الذي يتحمله .2- داء ويبل : يعطى التتراسيكلين 250- 500 ملغ × 4 مرات يومياً ونستمر 6 أشهر على الأقل ، أما عند عدم الاستجابة له ، فقد يفيد البنسلين 600 أل وحدة × 2 يومياً لـ 6 أشهر كذلك .قد نضطر لاستعمال الستيروئيدات بالحالات الشديدة المعندة ، وتعطى حقنا .3- النمو الجرثومي المفرط : يتلو العديد من الاضطرابات ( نواسير داخلية ، التهاب أمعاء منطقي ، بعد قطع الدقاق ومفاغرة القسم الباقي مع الكولون المعترض ، التضيقات ، تصلب الجلد ...) وتعتمد المعالجة على إعطاء مضادات الجراثيم واسعة الطيف مثل التتراسيكلين 250 ملغ 4 مرات يومياً عن طريق الفم أو الأموكسيسيللين/ كلافولينيك أسيد بجرعة 250 – 500 ملغ 3 مرات يومياً عن طريق الفم ، وبالنسبة للمعالجة على المدى الطويل يجب إعطاء الصادات بشكل متقطع ( مثلاً: نعطي الصادات لمدة أسبوعين ثم نوقف مدة شهر ) . وقد يستطب الإصلاح الجراحي للشذوذ المعوي في بعض الاضطرابات .4- عوز اللاكتاز : يؤدي إلى إسهال حلولي وهو شائع عند السود والشرقيين . يكون علاجه بتجنب الحليب ومشتقاته ، إلا أن الغالبية تتحمل المقادير القليلة من اللاكتوز الموجودة ببعض الأجبان عالية النوعية ( قشقوان – parmesan ) .وتتوفر المعالجة بمستحضرات الأنزيم مثل أقراص أو سائل اللاكتيدLactaid،أو محافظ اللاكتاز ( ! 2 -4 أقراص أو محافظ مع كل وجبة لاكتوز ) .5- الجيارديا لامبليا : الدواء النوعي Quinacrine 100 ملغ × 3 يومياً لأسبوع ، وبحال عدم تحمله يعطى المترونيدازول 250 – 500 ملغ × 3 باليوم لأسبوع .6- تناذر المعي القصير : يحدث إذا تبقى لدى المريض 100 سم أو أقل من المعي الدقيق . يعطى 4 غ من الكوليسترامين مع كل وجبة وقبل النوم ، وهو يتحد بالأملاح الصفراوية فيمنع تخرش الكولونات ، تعطى معه التري غليسيريد متوسطة السلاسل مع وارد فيتاميني إضافي . يصلح اضطراب الشوارد والسوائل ، ثم يوضع المريض على السوائل ومن ثم تستبدل بالمستحضرات الغنية بالبروتين لأسابيع أو أشهر تعاوض خلالها الأمعاء فتستبدل بحمية ناقصة الدسم مع التري غليسيريد متوسطة السلسلة .7- قطع الدقاق : إن خسارة أكثر من 50 سم منه يؤدي لمرور الأملاح الصفراوية للكولون وتخريشه محدثة إسهالا مائيا شارديا ، ويكون العلاج بالكوليسترامين 3- 4 غ × 4 مرات يومياً مع تخفيف الدسم خشية تخرش الكولونات بالحموض الدسمة .أما خسارة أكثر من 100 سم فترافق بإسهالات دهنية أيضا ، وهنا لا يعطى الكوليسترامين ( يزيد الإسهال الدهني ) إنما تنقص الدسم لأقل من 50 غ / يوم مع إعطاء التري غليسيريد متوسطة السلسلة لإكمال الراتب الحروري ( عادة 25- 40 غ / يوم ) .يمتص الفيتامين B12 من الدقاق ، كما يمتص جزء لا بأس به من الكالسيوم من الدقاق ، لذلك يسبب قطع الدقاق اضطرابا في امتصاص B12 والكالسيوم ، ولا بد من إعطائها بكل حالات قطع الدقاق مهما كانت سعتها ، وتعطى معها الفيتامينات المنحلة بالدسم .